请如实填写下面的争议方信息表
申请方信息
申 请 人:
公司名称:
法人代表:
联 系 人:
城市国家: -
地  址:
邮  编:
电  话:
传  真:
E-mail:
代 理 人:
地  址:
电  话:
传  真:
E-mail:
   
   
   
   
   
被申请方信息
申 请 人:
公司名称:
法人代表:
联 系 人:
城市国家: -
地  址:
邮  编:
电  话:
传  真:
E-mail:
代 理 人:
地  址:
电  话:
传  真:
E-mail:
   
   
   
   
   
请如实填写下面争议内容
基 本 事 实:
争 议 要 点:
调 解 请 求:
争 议 金 额:
预计争议金额: